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根管治疗期间出现炎症反应怎么办

日期:2018-09-08 09:33  来源:优贝口腔  点击量:
    诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症(EIAE)或约诊间痛,是慢性根尖周炎治疗的常见并发症,尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生。目前采用逐步去腐消毒法作根管治疗,使这一问题得到基本解决,介绍如下。


 
一、逐步去腐消毒法方法步骤
首诊
①常规开髓,窝洞滴3%双氧水少许;
②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管,伸入根管约2/3,并做适当扩大;
③用双氧水清洗1-2遍;
④隔湿,用棉捻吸干根管内液体;
⑤用棉捻蘸FC至饱和,再用棉球压至半干(压1-2下),置入根管上段,多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可,不需多条棉捻;
⑥暂封窝洞(1-48小时后复诊,封药时间短FC可多些)。
复诊:取出棉捻,常规清理根尖部分,并根据情况扩大、清洗、干燥根管;封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊:一般可以完成治疗。
注意事项
①棉捻不能太湿;
②根管中液体应吸干
③棉捻不能塞太紧;
④封药要严密,残根等固位不好的可用锌丁暂封;
⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型
1.细菌性:最多见,主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
三、诊疗间炎症反应的治疗
1.根据炎症反应程度决定是否开放;
2.调合;
3.药物治疗:硝基米唑类药加抗生素口服3天,地塞米松3片分3次口服,仅给1天药即可。一般反应用口服,伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论
    死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质,成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基。在根管清理扩大时,若按照教条的扩大方法一次到底,势必将有细菌的腐质推出根尖孔,导致根尖周急性炎症。有的医生会感到:越认真扩发生的炎症越重,有的没有超出根尖孔也会发生,摄片测量根管长度也解决不了问题,这是为什么?这是因为根管解剖复杂,根尖处侧支根管较多,许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧,根管扩大及冲洗产生的压力,都有可能将腐质挤出,那怕是一点点,都会引起急性炎症。当然,根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同,反应的程度不一,症状轻重也有差别。
    在扩根前滴双氧水在窝洞,使部分双氧水随扩大针进入根管,与腐质结合产生气泡,既会将腐质随气泡溢出,又有一定的杀菌作用,可以起到一定的辅助作用。
    地塞米松为肾上腺皮质激素,又称糖皮质激素。具有抗炎症、抗过敏、抗毒素等作用,对预防和治疗诊疗间炎症反应都有较好的效果。根据本人观察,用药后2-3小时内即可止痛,疼痛严重者可加服芬必得1片。本药对高血压、恶性肿瘤及结核病患者忌用,但若病情需要服一两次问题也不大。至于预防用药,如能熟练掌握逐步去腐消毒法,则不需要每个患者都使用,仅用于死髓牙因故需要一次完成扩根及根充者。
 


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