优贝口腔咨询热线:010-57036933

牙周炎患者可以种牙吗?有哪些注意事项?

日期:2019-06-17 15:37  来源:优贝口腔  点击量:

牙周炎是一种很常见的牙齿疾病,由于牙周炎前期没有任何症状,可以说几个每个人都患有隐形的牙周病。等患者发现牙周并症状时,已发展成牙周炎,而牙周炎长期不治疗,会最终导致牙齿缺失。
 
目前调查显示,牙周炎导致牙齿缺失的比例正在上升。种植牙是牙齿缺失患者的最佳治疗方案,但因牙周炎导致的牙齿缺失常伴有严重的牙槽骨缺损,从而给种植修复带来困难。同时,对于牙周炎的患者而言,种植修复后发生种植体周围炎的概率也远远高于非牙周炎患者。因此,有必要针对牙周炎患者的种植修复进行归纳和讨论。
 
 
牙周炎及流行病学现状
 
牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,其临床表现为牙龈炎症、牙周袋形成和牙齿松动、移位,是成年人牙齿缺失的主要原因。
 
据我国第三次口腔健康流行病学调查报告显示,我国35-44岁成年组的牙石检出率为98.0%,牙龈出血百分率为82.8%,牙周袋检出率为40.9%。65-74岁老年组的牙石检出率为88.7%,牙龈出血百分率为68.0%,牙周袋检出率为52.2%。
 
牙周炎患者的种植修复
 
大量证据表明:种植体周围的牙槽骨吸收与牙周病易感性呈正相关。针对牙周炎与非牙周炎患者种植修复效果的比较研究证实:牙周炎易感个体,种植失败的风险远高于牙周健康者。那么,对于牙周炎患者的牙齿缺失,我们还能选择种植治疗吗?答案是肯定的。
 
研究表明,在植入种植体之前,消除牙周炎症和进行良好的感染控制是种植治疗成功的决定性因素。完成种植治疗后,无论患者对牙周炎是否易感,只要给其提供良好的维护治疗,种植治疗的长期成功率无显著差别。因此,牙周病患者的种植修复是可行的。
 
种植修复前应做的牙周准备
 
牙周炎患者可以进行种植修复,但我们必须注意的是,牙周炎是导致种植体远期失败的高风险因素。在植入种植体之前须消除患者牙周炎症和对其进行良好的感染控制,因此,我们必须在种植前做好牙周准备工作。
 
主要内容应包括以下方面:①进行全面、规范的牙周检查,准确判断病情,给出精确的诊断;②根据诊断制定合理、个性化的治疗计划;③进行规范的牙周抗感染治疗,包括牙周基础治疗和必要的手术治疗;④监测患者对治疗的反应,进行必要的支持治疗,待牙周炎症控制到一定程度后方可开始种植修复。具体如下所述。
 
精确的牙周诊断
 
在全面检查的基础上,评估患者的个体易感情况,同时,给出精确的牙周诊断,包括病变范围及严重程度的精确评估。
 
根据病变累及的范围,若≤30%的位点出现病变,为局限型牙周炎;若超过30%的位点出现病变,则为广泛型牙周炎。根据病变程度,以临床附着丧失(CAL)为依据,轻度牙周炎:CAL=1或2mm;中度牙周炎:CAL=3或4mm;重度牙周炎:CAL>4mm。
 
个性化的治疗计划
 
在得出诊断后,即使是同样的诊断,治疗计划也不应千篇一律。因为不同的患者,其个体易感性未必相同,导致牙周炎的危险因素也未必相同。例如,一个42岁的广泛型重度慢性牙周炎患者和一个72岁的广泛型重度慢性牙周炎患者,即使两者同样无全身疾病,不吸烟,菌斑控制较好,他们对治疗的反应仍可能存在个体差异,那么,就需要不同的治疗方案。因此,虽然牙周炎治疗的计划大体是相同的,但针对不同的患者,我们仍需要根据其自身情况制定更具体、细致的个性化治疗计划(表)。
 
规范的牙周治疗
 
牙周基础治疗 牙周基础治疗是每个牙周炎患者必需的,也是牙周治疗中费用相对较低、疗效最为确切的治疗。包括个性化的口腔卫生指导、去除菌斑、龈上和龈下牙石、色素及牙周病危险因素等。
 
良好的菌斑控制是保证牙周治疗效果的决定性因素,因此规范的牙周治疗必须包括有效的口腔卫生指导。同时,我们也要根据患者的具体情况消除不利于菌斑控制的因素,例如去除充填体悬突、消除导致食物嵌塞的因素等。通过龈上洁治术、龈下刮治和根面平整术等彻底去除牙齿表面的菌斑、牙石和色素,是牙周基础治疗中必不可少的部分。另外,应去除牙周炎的危险因素,例如对于糖尿病患者,应积极控制其血糖,未经控制的糖尿病不仅对牙周炎的控制不利,同时,也会影响种植体的预后;对于吸烟患者,应劝导其戒烟,吸烟不仅会加速牙周炎的进展,降低牙周治疗的效果,同时会增加种植治疗失败的风险;另外,有的患者可能还须拔除不能保留的患牙、牙合治疗和松牙固定术等。
 
牙周病的药物治疗也是基础治疗的组成部分,是机械治疗的重要补充。根据用药种类,可以将药物治疗分为:针对病原微生物的药物治疗和调节宿主防御功能的药物治疗。根据用药方法,又可分为:全身用药和局部用药。
 
必须强调的是,药物治疗是机械治疗的补充,其适用对象包括:对常规治疗反应不佳的患者、伴有某些全身疾病的患者、某些牙周组织的急性感染者和暂时不能行使口腔卫生措施者。其应用时机为:除个别患者须预防性应用抗菌药物外,其他药物治疗必须在清除菌斑牙石、破坏菌斑生物膜的结构后方可进行。另外,在应用抗菌药物前,如果有条件应尽可能对患者进行细菌学检查和药敏实验,以便有针对性地用药。
 
牙周手术治疗 牙周手术治疗是牙周炎总体治疗计划的第二阶段,是牙周治疗的重要组成部分。对于较严重的牙周病患者,经规范的基础治疗,感染仍未完全控制者,应考虑手术治疗。对于部分牙周炎患者,牙周手术也可在种植后进行。
 
重度牙周炎患牙拔除决策
 
拔除不能保留的患牙,是牙周基础治疗的内容之一。拔牙方案除了考虑疾病本身的严重程度外,还应该考虑患者对治疗的期望、对美观的要求及其经济情况等;另外,还应考虑到后续修复治疗的难度。
 
例如,对于经牙周治疗后仍反复发生牙周脓肿的患牙,则更倾向于将其拔除,因为牙周脓肿可导致较为快速地牙槽骨破坏,给后续的种植修复带来困难。换言之,鉴于种植修复技术的迅速发展,对牙周炎患者而言,除了尽可能保存更多的牙齿外,还应考虑尽可能保存更多的骨量,因此,对于此类患牙,更倾向于拔除后种植修复。
 
对于前牙尤其是上前牙的重度牙周炎患牙,由于治疗后牙龈退缩较常见,从而导致美观问题,甚至会影响到患者的社交和心理,因此,对于此类美观要求较高的患者,在制定方案时,可更倾向于拔除后种植修复。
 
种植前牙周感染控制标准
 
目前,虽尚无公认的牙周炎患者种植前牙周感染控制的标准,但在对牙周炎患者进行种植治疗的研究中,国内教科书(孟焕新主编,《牙周病学》,北京:人民卫生出版社,2012)中规定:牙周炎患者在接受种植治疗前一般须达到:菌斑指数<20%,且全口探诊出血(BOP)<25%,余留牙探诊深度≤5mm。
 
里奇(Ricci)等在2011年提出:牙周炎患者经牙周治疗后,全口牙的菌斑指数和牙龈BOP位点均<15%方可进行种植。另外,有研究显示:种植术区临近的患牙,其牙周致病菌更易在种植体周围定植,导致种植体周围的感染,因此,对于临近缺牙区的患牙,应该执行更严格的感染控制标准。
 
综上所述
 
牙周炎患者牙齿缺失,做种植牙前,需要进行一系列的检查和治疗;而种植牙后患有牙周炎,也需要进行规范治疗。日常生活中,要养成良好的口腔卫生习惯,定期检查,定期洗牙,可以有效预防牙周炎,这样,才会为种植牙留下良好的土壤。
口腔不适 马上咨询

以上文字阐述的只是大概,如果您想了解更相信,建议您花费几分钟时间,通过咨询客服, 更清晰了解您的情况,帮您解决困扰!

相关阅读
优惠活动
    王牌专家
      经典案例 查看全部
      • 小清新的矫正历程

      • 原以为一辈子就这样的,

      • 完美主义处女座,要美丽

      • 爱美人士的坚持与努力!

        快捷咨询入口